강릉원주대학교와 함께하는 2022 기초과학 프런티어 고교생 체험 행사

(제1회 GWNU 해람 기초과학 프런티어 고교생 체험 행사)

개인 참가 신청서 [2차 - 행사]

[1] 참가 신청자 (학생 개인이 작성, 동아리 지도교사 추천 포함)

참 가 신 청 학 생 정 보	재학 정보	▪ ( )고등학교 ▪( )학년 ( )반 ▪성명( )
	주민등록번호		전화번호		e-mail
					@
추 천 교 사 정 보	▪성명: ( ) 선생님 ▪연락처: 010-( )-( ) ▪e-mail: @			동아리명 또는 담당 교과목명
	위 학생의 행사 참가를 (동아리) 지도교사로서 추천합니다.

[2] 2차-행사 참가 신청일 지정

분야	제목 (실험실습/토론학습 내용)	( ) 안에 우선순위를 1, 2, 3, 4 숫자로 표기
수학	리만가설(푸앙카레가설) 및 2022 필즈상 (토론학습)	8/31(수) [ ]	9/7(수) [ ]
	파이썬을 이용한 코딩수학 with 딥러닝 (토론학습)	8/31(수) [ ]	9/7(수) [ ]
통계 데이터	데이터로 이해하는 AI (토론학습)	8/31(수) [ ]	9/7(수) [ ]
	통계와 빅데이터 – 확률/통계/데이터분석 알고리즘 (토론학습)	8/31(수) [ ]	9/7(수) [ ]
물리	3D 프린터를 이용한 3차원 물체 만들기 (실험)	8/31(수) [ ]	9/7(수) [ ]
	드론 및 VR(가상현실) 체험 (실험)	8/31(수) [ ]	9/7(수) [ ]
화학	산-염기 지시약의 색변화와 구조 반응성 (실험)	8/31(수) [ ]	9/7(수) [ ]
	산소의 두 얼굴-활성산소와 세포 보호효소 (실험)	8/31(수) [ ]	9/7(수) [ ]
	나일론 합성과 인조 실크 (레이온) 제조 (실험)	8/31(수) [ ]	9/8(목) [ ]
	크리스탈(단결정)을 만들어 분자 구조 확인하기 (실험)	9/7(수) [ ]	9/8(목) [ ]
생물	주사전자현미경을 활용한 생물의 미세구조 관찰 (실험)	8/31(수) [ ]	9/1(목) [ ]
	세포 배양/염색 - 세포내 소기관과 골격 관찰 (실험)	8/31(수) [ ]

2022년  8월     일

신청자 성명                  (서명)

강릉원주대학교 자연과학대학 ‘세계기초과학의 해’ 기념행사추진위원회 귀하

<신청 안내>

- 신청서(자필서명 필수)와 다음 페이지의 동의서 모두 작성하고 서명 후 스캔 또는 사진 촬영

파일을 khjkhj@gwnu.ac.kr로 발송하면 접수 완료(접수 기한 8/25(목) 24:00, 선착순 마감)

- 신청자 중 선정 우선순위: 과학 동아리 지도교사 추천→고학년→신청서 접수(전자우편 도착)순

- 4개까지 신청할 수 있으나 프로그램 최종 배정은 1개를 원칙으로 함

(세포 배양/염색 – 세포 내 소기관과 골격 관찰은 8/31(수) 만 진행 가능)

- 프로그램 최종 배정 확인:

8월 27일(토), 강릉원주대학교 자연과학대학 홈페이지 공지사항 게시판

<실험 당일 안내>

-  15:30 해당 실험실 도착              15:30~16:00 등록/사전 안내/안전교육/실험실 입실

16:00~18:00 실험 및 토론 진행

개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의서

강릉원주대학교 자연과학대학 기초과학의 해 행사추진위원회는 “제1회 GWNU 해람 기초과학

프런티어 고교생 체험” 행사를 이행하기 위해 개인정보를 관련 법규에 의거하여 다음과 같이

수집하여 이용하고자 합니다.

□ 개인정보 수집․이용 동의

항 목	수집목적	보유기간
학생성명, 학생재학정보(소속학교명, 학년반), 주민등록번호, 학생 전화번호, 학생 이메일, 동아리명, 지도교사 성명/연락처/이메일	① 프로그램 편성 및 운영 ② 긴급상황 대비 비상 연락망 ③ 학생 체험학습을 위한 안전보험 가입	1년

※ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 행사 참여가 어려울 수 있습니다.

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

□ 개인정보 수집․이용 동의

항 목	수집목적	보유기간
성명, 사진 및 영상	행사의 결과 보고서에 포함	1년

※ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 행사 참여가 어려울 수 있습니다.

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

□ 개인정보 제3자 제공 동의

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
보험회사	체험학습 단체 안전 보험 가입	성명, 학교명 학년반, 주민등록번호	보험회사 내부규정에 따름

※ 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 행사 참여가 어려울 수 있습니다.

개인정보 제3자 제공 동의	□예 □아니요

(자필 서명 필수)  신청자 성명 :                   (서명)